?【中國(guó)制藥網(wǎng) 技術(shù)文章】中國(guó)人治病喜歡喝中藥，認(rèn)為中藥療效好，副作用小。在中藥制作過(guò)程中，中藥通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥?，可以提高中藥的療效?/span>
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???????????????????????????????????????????????????? ?談中藥飲片炮制工藝的作用與臨床療效
中藥材、中藥飲片、中成藥是中藥行業(yè)的三大支柱，中醫(yī)在臨床用以治病的物質(zhì)是中藥飲片和成藥制劑，通過(guò)一定的加工炮制制成中藥飲片，供應(yīng)配方和制劑，中藥的療效并非原藥材的療效，實(shí)際是飲片的療效，因此中藥飲片處于三大支柱的中心地位。
中藥飲片的炮制工藝是中藥傳統(tǒng)技藝的集中體現(xiàn)和核心所在，是在歷代中醫(yī)藥長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生，并不斷積累和發(fā)展起來(lái)的。
中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質(zhì)以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)，是中醫(yī)藥學(xué)的特色。
一、中藥炮制的起源與發(fā)展概況
對(duì)中藥炮制的文字記載始于戰(zhàn)國(guó)時(shí)代。我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其治療“目不瞑”的秫米半夏湯中就有“治半夏”的記載，表明當(dāng)時(shí)預(yù)治疾病已經(jīng)使用了藥物常規(guī)炮制品。到了漢代，據(jù)有關(guān)資料記載，炮制方法已非常之多，如蒸、炒、炙、煅、炮、煉、煮沸、火熬、燒、斬?cái)唷⒀?、銼、搗膏、酒洗、酒煎、酒煮、水浸、湯洗、刮皮、去核、去翅足、去毛等。同時(shí)，炮制理論開(kāi)始創(chuàng)立。我國(guó)第一部藥書(shū)《神農(nóng)本草經(jīng)》序例寫道：“藥……有毒無(wú)毒，陰干暴干，采造時(shí)月，生熟，土地所出，真?zhèn)侮愋?，并各有法……若有毒宜制，可用相畏相殺，不爾勿合用也”。在南北朝劉宋時(shí)代，我國(guó)第一部炮制專著《雷公炮炙論》問(wèn)世，記載的炮制方法主要有蒸、煮、炒、焙、炙、炮、煅、浸、飛等。該書(shū)對(duì)后世中藥炮制的發(fā)展，產(chǎn)生了極大的影響，某些炮制方法，現(xiàn)今仍有很大的參考價(jià)值。明代時(shí)期，中藥炮制發(fā)展得較為全面，在理論方面，陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分性到y(tǒng)地論述了若干炮制輔料的作用原理，記載為：“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎仍仗軟堅(jiān);用醋注肝經(jīng)且資住痛;童便制除劣性降下;米泔制去燥性和中;乳制滋潤(rùn)回枯助生陰血，蜜制甘難化增益元陰;陳璧土制竊真氣驟補(bǔ)中焦;麥麩皮制抑酷性勿傷上膈;烏豆湯、甘草湯漬曝并解毒至令平和……”。他還強(qiáng)調(diào)：“凡藥制造，責(zé)在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失?！敝尼t(yī)藥學(xué)者李時(shí)珍集諸家之大成，在其巨著《本草綱目》中專列了“修治”一項(xiàng)，收載了各家之法。
對(duì)有些炮制方法還運(yùn)用中醫(yī)理論加以討論。繼之，繆希雍又在《雷公炮炙論》的基礎(chǔ)上，增加了當(dāng)時(shí)常用的炮制方法，在他的著作《炮制大法》中，提出了著名的炮炙十七法。中華人民共和國(guó)成立以后，由于黨和人民政府十分關(guān)心和重視中藥炮制事業(yè)，使中藥炮制事業(yè)發(fā)展很快。各地有關(guān)部門都對(duì)散在本地區(qū)的具有悠久歷史的炮制經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了文字整理。并在此基礎(chǔ)上，全國(guó)大部分地區(qū)制訂、出版了炮制規(guī)范。同時(shí)，國(guó)家在藥典中也收載了中藥炮制內(nèi)容，并相繼出版了一批炮制專著。如人民衛(wèi)生出版社出版的《中藥炮制經(jīng)驗(yàn)集成》，江蘇人民出版社出版的《中藥炮制學(xué)》等。在科研方面，目前全國(guó)有許多中醫(yī)藥研究機(jī)構(gòu)都開(kāi)展了對(duì)中藥炮制的研究，已有一定的科研隊(duì)伍。在生產(chǎn)方面，中藥炮制的生產(chǎn)規(guī)模不斷擴(kuò)大，藥物飲片質(zhì)量逐步得到了提高。隨著我國(guó)技術(shù)的革新，炮制生產(chǎn)設(shè)備已逐步機(jī)械化，如滾動(dòng)式洗藥機(jī)，去皮機(jī)、鎊片機(jī)、切片機(jī)，各種類型的電動(dòng)炒藥鍋等。這些將朝著自動(dòng)化、聯(lián)動(dòng)化的方向發(fā)展。
二、中藥炮制與臨床療效
1.炮制是中醫(yī)臨床用藥的特點(diǎn)
中藥多源于自然界的植物、動(dòng)物、礦物，藥用部位含有一定的藥物成分，但也常帶有一些非藥用部分，而影響療效，并且不同藥用部位藥效有異。而原藥材在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，這就需要通過(guò)炮制，調(diào)整藥性，增利除弊，以滿足臨床治療要求。所以中醫(yī)臨床配方用藥都是用炮制后的飲片。由于中藥成分復(fù)雜，常常是一藥多效，而中醫(yī)治病往往不是要利用藥物的所有作用，而是根據(jù)病情有所選擇，因此，需要通過(guò)炮制對(duì)原有性效予以取舍，權(quán)衡損益，使某些作用突出，某些作用減弱，某些不利于治療的作用消失，力求符合疾病的治療需求。疾病的發(fā)生有多種原因，病情的發(fā)展變化多端，癥候的表現(xiàn)不一，臟腑的屬性、喜惡、生病病理各異，故立方遣藥及炮制品的選用都應(yīng)考慮這些因素。如：女貞子既能補(bǔ)肝腎之陰，又能清虛熱，且藥性較平和，養(yǎng)陰而不膩，清熱而不損陽(yáng)氣，實(shí)為滋陰補(bǔ)腎之良藥。但生用或制用與病情變化有關(guān)，當(dāng)患者肝腎陰虧，兼有腸燥便秘者，可選用生品，既可補(bǔ)肝腎，又可潤(rùn)腸燥，二者兼顧，且用量宜大;當(dāng)便秘已去，肝腎陰虧之象尚未完全消除時(shí)，除調(diào)整處方外，女貞子則宜制用，增強(qiáng)其補(bǔ)肝腎之力，避免過(guò)用生品又引起滑腸。由此可知，中藥必須經(jīng)過(guò)炮制，才能適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、靈活用藥的要求，所以炮制是中醫(yī)運(yùn)用中藥的一大特色。
2.炮制直接影響臨床療效
中藥炮制是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。炮制方法的確定應(yīng)以臨床需求為主要依據(jù)。炮制工藝是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。
2.1中藥凈制與療效
中藥凈制的方法雖然比較簡(jiǎn)單，但對(duì)藥效的影響很大。因此，中藥在用于臨床之前，基本上都要經(jīng)過(guò)凈制處理，方能入藥。從古至今，醫(yī)藥學(xué)家對(duì)中藥的凈制都非常重視。中藥亦要求以凈制后的“凈藥材”入藥，《中國(guó)藥典》炮制通則把凈制列為三大炮制方法之一。
2.2軟化、切制與臨床療效
中藥切制之前，需經(jīng)過(guò)泡潤(rùn)等軟化處理，使軟硬適度，便于切制。然而，控制水處理的時(shí)間和吸水量很重要，若泡浸時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，吸水量過(guò)多，則藥材中的成分大量流失，降低療效，并給飲片的干燥帶來(lái)困難。利用蒸氣軟化藥材，應(yīng)控制溫度和時(shí)間，以免有效成分被破壞。
切制時(shí)，飲片不均勻，厚薄、長(zhǎng)短、粒度相差太大，在煎煮過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)藥用成分溶出不一。若需進(jìn)一步加熱炮制，還會(huì)出現(xiàn)受熱不均，生熟不一，藥效有異的情況。如：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的桂枝湯，方中桂枝以氣勝，白芍以味勝。若白芍切厚片，則煎煮時(shí)間不易控制。煎煮時(shí)間短，雖能全桂枝之氣，卻失白芍之味;若煎煮時(shí)間長(zhǎng)，雖能取白芍之味，卻失桂枝之氣。方中桂枝、白芍均為主藥，切均薄片，煎煮適當(dāng)時(shí)間，即可達(dá)到氣味共存的目的。飲片的干燥亦很重要，切制后的飲片因含水量高，若不及時(shí)干燥，就會(huì)發(fā)霉變質(zhì)。干燥方法和干燥溫度不當(dāng)，也會(huì)造成有效成分損失，特別是含揮發(fā)性成分或?qū)θ展饷舾械某煞郑舨捎酶邷馗稍锘蚱貢?，療效?huì)明顯降低。
2.3干熱炮制與臨床療效
干熱炮制，主要是用火加熱。既是最早的炮制方法，也是最重要的手段之一，對(duì)藥效有明顯的影響。干熱炮制的各種方法中以炒制和煅制應(yīng)用最廣泛。藥物炒制，其方法簡(jiǎn)便，但在提高療效，抑制偏性，減少毒副作用方面都能收到很好的效果。許多中藥炒制后，可產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開(kāi)胃的作用，如炒谷芽、炒麥芽、炒扁豆等。中藥經(jīng)炒制處理后，能從不同途徑調(diào)整藥物的功用，滿足臨床不同的用藥要求。煅制法常用于處理礦物藥、動(dòng)物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。此外，煨制、干餾等法對(duì)療效也有明顯影響。尤其是煨制后，藥效常有明顯的變化，干餾法則常用于制造新藥。如木香生品行氣止痛作用明顯，煨木香則專于實(shí)腸止瀉。
2.4濕熱炮制與臨床療效濕
熱炮制為水火共制的一類炮制方法。常用的有蒸法、煮法、煽法。此外，還有提凈法。部分復(fù)制藥物仍離不開(kāi)蒸、煮的方法。蒸法和煮法在古代文獻(xiàn)中記載較多，用得非常普遍。清代《醫(yī)方集解》云：“半夏用醋煮者，醋能開(kāi)胃散水，斂熱解毒也，使暑氣濕氣俱從小便下降。”清代《本草新編》有“寒水制硫黃，非制其熱，制其毒也。去毒則硫黃性純，但有功而無(wú)過(guò)，可用之而得宜也”的記載。濕熱法炮制藥物，其特點(diǎn)是加熱溫度比較恒定，受熱較均勻，因此較易控制火候，加熱時(shí)間可根據(jù)需要靈活掌握。煮法和煽法水量也很重要。若上述條件掌握不好，往往造成藥物火候“不及”或“太過(guò)”，影響療效?；鸷虿患埃_(dá)不到熟用目的;火候太過(guò)，則會(huì)降低療效或喪失療效。如何首烏，蒸制時(shí)間太短，服后可出現(xiàn)便溏或腹瀉，甚至有輕微腹痛現(xiàn)象。桑螵蛸、天麻蒸的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)“上水”，不但難干燥，且會(huì)降低療效。川烏煮制時(shí)間太短，則達(dá)不到去毒效果;水量應(yīng)適中，若水過(guò)少，則水煮中后還砂到火候要求，水過(guò)多則損失藥效。
2.5輔料制與臨床療效用
輔料制藥起源甚早，春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《五十二病方》就有酒醋潰的記載。以后輔料種類逐漸增多，較系統(tǒng)地闡述輔料作用的首推明代陳嘉謨的《本草蒙筌》。但以明、清時(shí)期資料較多。明代《證治準(zhǔn)繩》在論述黃柏的炮制作用時(shí)指出：“生用則降實(shí)火，熟用酒制則治上，鹽制則治下，蜜制則治中而不傷?！边@說(shuō)明用不同輔料炮制后其適應(yīng)癥、作用部位以及副作用都會(huì)發(fā)生變化。中藥加入輔料用不同的方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，盡量符合臨床治療的要求。
3.炮制與藥性的關(guān)系
中藥通過(guò)炮制，其性味、升降浮沉、歸經(jīng)、毒性等都可能發(fā)生一定的變化，而這些變化又常常異致功效、用途發(fā)生相應(yīng)的改變，運(yùn)用于臨床所產(chǎn)生的效應(yīng)也不一樣。
三、中藥炮制的作用與目的
1.潔凈藥物保證用量準(zhǔn)確
原藥材含有非藥用部分，如：植物的根、莖、葉、花、果等夾有泥沙、雜物;動(dòng)物的皮、肉、骨、筋、角等殘留腐肉、惡血。使用前進(jìn)行清除雜物，洗去泥沙、污垢，篩去灰屑，除去霉?fàn)€變質(zhì)之物和非藥用部位，可使藥物清潔純凈，保證臨床用藥劑量準(zhǔn)確。
2.便于調(diào)劑和制劑
植物的根及根莖類、藤木類、果實(shí)類經(jīng)炮制后加工成一定規(guī)格的飲片，如切成片、絲、段、塊等，便于調(diào)劑時(shí)分配制量和配方。礦物類、貝殼類、動(dòng)物骨甲類如自然鋼、磁石、代赭石、牡蠣、石決明、穿山甲等藥物質(zhì)地堅(jiān)硬，難于粉碎，不便于調(diào)劑和制劑，而且在短時(shí)間內(nèi)又不易煎出有效治療的成分，因此必須經(jīng)過(guò)特殊的炮制方法使其質(zhì)地變脆變酥，易于粉碎，而且使有效成分易于煎出。
3.降低或消除藥物的毒性或副作用
部分中藥雖有較好的療效，但因其毒性或副作用太大，臨床應(yīng)用不安全。為了達(dá)到醫(yī)療上用藥安全，歷代對(duì)有毒藥物的炮制都非常重視，各代都有較好的除毒方法，如：草烏有浸、漂、煮、蒸、加輔料等炮制方法，以降低毒性。
4.改變或緩和藥物的性能
中醫(yī)采用寒、熱、濕、涼及辛、酸、苦、咸來(lái)表達(dá)中藥的性能。性和味如果偏盛的藥物，在臨床應(yīng)用時(shí)，會(huì)給病人帶來(lái)不利的一面。如太寒傷陽(yáng)，太熱傷陰，過(guò)酸損齒傷筋，過(guò)苦傷胃耗液，過(guò)甘生濕助滿，過(guò)辛損津耗氣，過(guò)咸助痰濕等。為了適應(yīng)不同的病情和患者病情的需要，一方面可通過(guò)配伍的方法，另一方面可以用不同的炮制方法來(lái)轉(zhuǎn)變或緩和藥物偏盛的性和味。中藥往往通過(guò)炒、蜜炙等方法來(lái)緩和藥性，故有“甘能緩”，“麩炒以緩其藥性”的說(shuō)法。
5.增強(qiáng)藥物的療效
中藥通過(guò)適當(dāng)?shù)呐谥?，可以提高中藥的療效。一方面是可以提高其溶出率，并使溶出物易于吸收而增?qiáng)療效。明代《醫(yī)宗粹言》寫道：“決明子、蘿卜子、芥子、蘇子、韭子、青箱子、凡藥用子者俱要炒過(guò)，入煎方得味出。”這便是現(xiàn)代“適子必炒”的根據(jù)和用意。因?yàn)榉N子被有硬殼，炒后種皮破裂，有效物質(zhì)就便于煎出。另一方面是藥物之間相互配合起協(xié)同作用，起到增強(qiáng)療效的效果，如款冬花和紫苑等化痰止咳作用的藥物，經(jīng)蜜炙后其作用增強(qiáng)。再：炮制可以引藥入經(jīng)及改變作用部分從而提高療效。如大黃苦寒，其性沉而不浮，其作用是走而不守，但如經(jīng)用酒制后，就能上行而清上焦熱邪引起的牙痛、口舌生瘡等，即轉(zhuǎn)降為升。又如紫胡入經(jīng)分散，如果經(jīng)用醋制后，就可專入肝經(jīng)，讓其專治肝臟疾病。
6.矯味矯臭，以利服用
動(dòng)物類或其它具有腥氣異味的藥物，往往不被病人所接受。為了便于服用。常將此類藥物采用相應(yīng)的炮制方法來(lái)去掉其不良的氣味，如用酒制烏梢蛇，用醋制乳香等都是為去掉其腥味或異味。
7.有利于保存藥效和貯藏
藥物在加工炮制過(guò)程當(dāng)中，都經(jīng)過(guò)干燥處理，避免霉?fàn)€變質(zhì)，有利于貯存。有些昆蟲(chóng)類、動(dòng)物類藥物經(jīng)過(guò)加熱處理，如蒸、炒可殺蟲(chóng)卵，防止孵化，亦為便于貯存。植物的種子類經(jīng)過(guò)加熱處理，能終止種子萌發(fā)，而便于保存不易變質(zhì)。含有特殊成分的藥物經(jīng)加熱處理，可破壞酶的活性，避免有效成分被酶解損失。(來(lái)源：尋醫(yī)問(wèn)藥 原標(biāo)題：中藥飲片怎樣炮制？)
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